6. Estadiaje

Una vez finalizada la realización de una amplia cantidad de pruebas el médico puede tener una visión clara de las características del mieloma y la situación clínica del paciente. En ese momento, se puede hacer el estadiaje del mieloma.

El estadiaje indica la cantidad y extensión del mieloma y sus posibles complicaciones, por lo tanto, refleja las expectativas previstas para cada paciente individual. La clasificación más común es la de Durie y Salmón que clasifica el mieloma en tres estadios:

  • Estadio I: engloba a pacientes con hemoglobina mayor de 10 o normal, un calcio normal, una serie ósea normal y una cantidad de proteína monoclonal alta.
  • Estadio II: engloba a los pacientes que no cumplen los criterios ni del Estadio I, ni del Estadio III; es decir, pueden tener lesiones óseas, pero no han de ser líticas ni fracturas.
  • Estadio III: presentan además anemia, hipercalcemia, lesiones óseas avanzadas (lesiones líticas, fracturas patológicas, etc) y tienen la proteína monoclonal alta.

Cada uno de estos tres estadios se pueden sub-clasificar en A ó B en función de la alteración de la función renal, si presenta una creatinina mayor de 2 mg/dl será B, y si es normal será A.

A pesar de la utilidad de este sistema de estadiaje, que viene a reflejar la cantidad de masa tumoral, éste no tiene en cuenta algunos factores importantes como la microglobulina. Por ello, se ha desarrollado un nuevo sistema internacional de estadiaje, el índice Pronóstico Internacional para Mieloma, que se trata de un índice de pronóstico que los médicos tienen en consideración y en el que se observan dos parámetros: la microglobulina y la albúmina. En función de si los dos son normales, y uno o los dos anormales se clasifican en I, II y III. Esto ayuda a predecir si el mieloma puede responder mejor o no al tratamiento.

6.1 Sistemas de estadiaje

Sistema Internacional de Estadiaje (ISS)
* ?2M = suero beta 2 microglobulina en mg/dl
** ALB = suero albúmina en g/dl
Estadio I ?2M* < 3.5 / ALB** > 3.5
Estadio II ?2M* < 3.5 /ALB < 3.5 o ?2M 3.5 - 5.5
Estadio III ?2M > 5.5
Sistema de estadiaje Durie and Salmon
Estadio Criterio Medida de masa de células mielomatosas 10^12 células por m2
Estadio I
Nivel bajo
Todos los siguientes:
  • Valor de hemoglobina > 10.0 g/dl
  • Valor de calcio en suero < 2,60 mmol/l
  • Placa de rayos X con estructura ósea normal o plasmocitoma solitario
  • Producción de componente M bajo:
  • IgG valor < 50 g/l
  • IgA valor < 30 g/l
  • Cadena ligera M en orina < 4 g/24h
< 0,6
Estadio II
Nivel medio
No clasificable como estadio I o III 0,6 – 1,2
Estadio III
Nivel alto
Uno o más de los siguientes:
  • Valor de hemoglobina < 8.5 g/dl
  • Valor de calcio en suero > 3,00 mmol/l
  • Lesiones líticas avanzadas
  • Cadena ligera M alta:
  • IgG valor > 70 g/l
  • IgA valor > 50 g/l
  • Cadena ligera M en orina 12 g/24h
> 1,2

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