Estadio I
El linfoma afecta exclusivamente a un área ganglionar o a una única estructura linfoide como bazo, timo, anillo de waldeyer.
6. Elección del tratamiento
6.1 Factores pronósticos y grupos de tratamiento
A pesar del enorme esfuerzo realizado para definir factores clínicamente relevantes, los factores pronósticos más importantes continúan siendo el estadio al diagnóstico de la enfermedad y la presencia de síntomas B. La enfermedad voluminosa entendida como tal cuando presenta más de 10 cm de diámetro máximo ha sido recientemente identificada como el tercer factor pronóstico más un ¡versal mente reconocido.
Finalmente, la clasificación utilizada es la conocida como Cotswolds que resumidamente es como sigue:
Estadio II
El linfoma afecta a dos o más áreas ganglionares localizadas a un mismo lado del diafragma.
Estadio III
Afectación de áreas ganglionares localizadas a ambos lados del diafragma.
Estadio IV
Afectación de varios órganos no linfáticos o cuando existe afectación multifocal de un solo órgano no linfático o afectación de la médula ósea.
Se colocan unos subtítulos que añaden más información que son los siguientes:
A
No síntomas asociados
B
Fiebre de >38°, sudoración profusa nocturna, inexplicable pérdida de peso de más del 10% en los últimos 6 meses.
X
Enfermedad voluminosa, denominada bulky aquella de más de un tercio del diámetro del mediastino o una masa tumoral de más de 10 cm de tamaño.
E
Afectación de un sitio único extranodal contiguo o próximo a un sitio nodal
En la mayoría de centros de USA, se continúa con la tradicional división entre estadios I-IIA o B como estadios precoces y estadios III-IVA o B; I-IIB con enfermedad voluminosa como estadios avanzados.
En Europa, la EORTC y el grupo alemán consideran que los estadios I-II con algún factor de mal pronóstico deberían ser ya considerados como de pro¬nóstico desfavorable o intermedio. En la Tabla I se resumen los aspectos más característicos de los grupos pronósticos.
Tabla I. Definición de grupos de tratamiento de acuerdo a la EORTC y el GHSG
| EORTC | GHSG | |
|---|---|---|
| Factores de riesgo | • Masa mediastínica grande • VSG elevada* • Edad >50 años • >4 regiones afectadas |
• Masa mediastínica grande (A) • VSG elevada* • (B) Afectación extranodal (C) • >3 regiones afectadas (D) |
| Enfermedad precoz Pronóstico favorable |
• Estadios I-II, sin factores de riesgo (supradiafragmática) | • Estadios I-II sin factores riesgo |
| Enfermedad precoz Pronóstico desfavorable |
• Estadios I-II con > 1 factor de riesgo (supradiafragmática) | • Estadios I, NA con > 1 factor de riesgo • Estadios IIB con C/D sin A/B |
| Estadios avanzados | • Estadios III-IV | • Estadios IIB con A/B • Estadios III-IV |
CHSC: Germán Hodgkin’s Lymphoma Study Group; EORTC: European Organization for Research and Treatment of Cáncer
* Velocidad de sedimentación eritrocitaria: > 50 sin síntomas B o>30 con síntomas B.
Hace años se desarrolló un índice pronóstico internacional pero para pacien¬tes en estadio avanzado, aunque la adaptación del IPI a tratamientos más o menos agresivos es un aspecto todavía controvertido y en investigación.
Tabla II. Modelo pronóstico internacional para estadios avanzados
| Factor | Log Hazard Ratio | Riesgo relativo | PValue |
|---|---|---|---|
| Albúmina sérica | 0,4 | 1,49 | <0,001 |
| Hemoglobina < 10,5 gr/dl | 0,3 | 1,35 | 0,006 |
| Hombre | 0,3 | 1,35 | 0,001 |
| Estadio IV | 0,23 | 1,26 | 0,011 |
| Edad > 45 años | 0,33 | 1,39 | 0,011 |
| Recuento leucocitos > 15.000/mm3 | 0,34 | 1,41 | 0,001 |
| Recuento linfocitos < 600 /mm3 o < 8% del total de leucos | 0,31 | 1,38 | 0,002 |